• Главная
• Центры компетенций
• Центр гепатологии
• Цирроз печени

Цирроз – это постепенное замещение здоровой ткани печени на рубцовую, которая не может выполнять необходимые задачи. Со временем ее становится очень много, кровоток органа нарушается и он перестает работать.

Согласно данным статистики, в 2017 году заболевание унесло жизни более чем 1,3 миллиона  человек в мире. В нашей стране ситуация с ним близка к катастрофе – по приросту смертности от него мы занимаем совсем не почетное 4 место после Украины, Беларуси и Литвы.

Почему развивается цирроз печени?

Причин у заболевания может быть несколько.

Самые распространенные из них:

• Алкогольная болезнь печени – повреждение клеток органа из-за длительного употребления большого количества спиртного. Согласно данным исследований, риск ее возникновения у женщин увеличивается от любого количества горячительных напитков. Мужчинам в этом смысле повезло больше – у них он растет в том случае, если одни ежедневно получают более одной дозы алкоголя, то есть бокала вина или рюмки чего-то покрепче. При этом приятное дополнение к ужину совсем не обязательно приводит к развитию цирроза. Обычно он возникает только при регулярных возлияниях на протяжении многих лет.

• Гепатиты В и С– вызванное вирусами воспаление и повреждение клеток главного «фильтра» организма.

• Неалкогольная жировая болезнь печени – скопление жира в ее тканях, вызванное огромным количеством различных причин, но не имеющая никакого отношения к злоупотреблению спиртными напитками.

Менее распространенные причины:

• Аутоиммунный гепатит – воспаление клеток печени, спровоцированное атакой иммунитета на собственные ткани организма.
• Заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, выводящие создаваемую печенью желчь – необходимую для пищеварения жидкость.
• Длительный прием лекарств, включая некоторые антибиотики, противосудорожные средства, антидепрессанты и даже противозачаточные таблетки.
• Наследственные заболевания, передающиеся детям от родителей, такие как гемохроматоз – усвоение слишком большого количества железа, или болезнь Вильсона-Коновалова, вызывающая накопление меди в организме.
• Гепатит D. Заболеть им можно только в том случае, если человек уже заражен гепатитом В.
• Хроническая сердечная недостаточность – ухудшение работы сердца и снижение кровоснабжения организма, в том числе печени.

Симптомы и признаки цирроза печени

Цирроз может быть:

• Компенсированным. В таких случаях нормальные ткани получают дополнительную нагрузку, но успешно выполняют задачи поврежденных структур. Нередко у его обладателей нет никаких проблем с самочувствием и они даже не подозревают о своем диагнозе.
• Декомпенсированным. На этом этапе в печени образуется настолько много рубцовой ткани, что оставшаяся здоровая уже не может справляться со своими задачами.

Ранние симптомы заболевания могут включать:

• Плохой аппетит, тошноту и рвоту, вызванные нарушением работы желудочно-кишечного тракта, а также выработки и правильного оттока необходимой для пищеварения желчи.
• Ощущение постоянной усталости или слабость из-за воспаления, активной работы иммунной системы и плохого усвоения питательных веществ.
• Легкая боль или дискомфорт в верхней правой части живота. Сама печень болеть не может, потому что в ней нет специальных рецепторов, посылающих сигналы о повреждении в мозг. Но такой способностью обладает ее внешняя оболочка, сообщающая о перерастяжении при увеличении органа, а также сдавливаемые соседние ткани.
• Потеря веса без всяких усилий со стороны пациента из-за проблем с усвоением важных веществ и снизившегося аппетита.

По мере перерождения все большего количества нормальных тканей в рубцовые могут появиться и другие симптомы:

• Спутанность сознания, потеря памяти, нарушения сна и мышления, а иногда и изменение личности. Все они развиваются при скоплении слишком большого количества опасных и ядовитых веществ в организме в целом и в мозге в частности. В норме их выводит и обезвреживает печень, но из-за повреждений она со своими задачами не справляется.

• Появление кровоподтеков и синяков даже при минимальном воздействии на кожу. Объясняется это легко. Наш главный «фильтр» не просто очищает кровь, но и создает белки, которые позволяют ей нормально сворачиваться и останавливать кровотечения. Если они не производятся или создаются в недостаточных количествах, даже при слабом прикосновении или давлении на коже появляются синие, красные, зеленые и желтые пятна.

• Асцит – вздутие живота из-за скопления жидкости в брюшной полости. Обычно она присутствует там постоянно, но в весьма скромных количествах. Если прохождение крови по поврежденным тканям нарушается, давление в сосудах повышается, а через их стенки просачивается жидкость.

• Отеки ног, голеней и лодыжек. Так же как и асцит, возникают при недостаточной выработке альбумина, регулирующего содержание воды в клетках.

• Сильный зуд, потемнение мочи, осветление стула и желтуха – пожелтение кожи и белков глаз. Развиваются из-за нарушения оттока необходимой для пищеварения желчи, компоненты которой не могут пройти в желчный пузырь и кишечник, попадают в кровь, с ней распространяются в разные ткани и окрашивают их в желтый цвет. При этом в моче их становится больше, из-за чего она темнеет, а в стуле – меньше, что приводит к изменению его цвета на светлый.

Осложнения цирроза печени

Печень – жизненно важный орган, без которого тело человека работать не может, поскольку он выполняет более 200 задач:

• Вырабатывает необходимую для пищеварения желчь, расщепляющую белки, жиры и витамины.
• Абсорбирует из крови и выводит из организма вредные и опасные вещества, избыток которых может отразиться в том числе на состоянии мозга и нервов.
• Производит белки крови, которые поддерживают нормальное давление и содержание жидкости в клетках.
• Создает клетки иммунной системы, защищающей нас от вирусов, грибков, бактерий и различных заболеваний, включая рак.
• Вырабатывает коагулянты – вещества, которые регулируют свертываемость крови и позволяют ей создавать останавливающие кровотечения сгустки.
• Хранит запасы крови, витамины и углеводы, а при необходимости мгновенно превращает их в энергию.
• Производит необходимые для пищеварения соединения и гормоны, которые сообщают тканям, как им действовать – работать или отдыхать, вырабатывать что-то или поглощать.

Когда в печени становится слишком много рубцовой ткани, не способной выполнять вышеперечисленные задачи, работа других органов и систем постепенно нарушается. В результате чего развивается огромное количество нарушений и проблем со здоровьем, на первый взгляд совершенно не связанных с главным «фильтром» нашего тела:

• Печеночная энцефалопатия – накопление в крови отходов жизнедеятельности и других вредных веществ, которые оказывают влияние на работу мозга. В результате чего память ухудшается, мышление нарушается, а в некоторых случаях фактически изменяется личность.
• Тяжелые внутренние кровотечения из-за отсутствия достаточного количества белков, необходимых для правильного свертывания крови.
• Портальная гипертензия, или повышенное давление в воротной вене, которая снабжает кровью печень.
• Она же может вызвать гепатопульмонарный синдром – снижение уровня кислорода в организме из-за расширения мелких артерий. Если давление в них увеличивается, обмен О₂ в легких нарушается и человек ощущает нехватку воздуха.
• Когда кровь не может проходить по поврежденным тканям печени, ей приходится искать обходные пути. Она перенаправляется в другие, менее крупные сосуды, не рассчитанные на такую нагрузку. В них развивается варикоз – расширение вен, которые могут разорваться.
• Нарушение поглощения, использования и хранения железа могут привести к анемии – нехватке переносящих кислород эритроцитов и гемоглобина. Недостаток О₂ способен вызвать дрожание конечностей, дезориентацию и нарушение речи.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, который мы уже упоминали в разделе симптомов.
• Нарушение оттока желчи может привести к ее затвердению и образованию камней в желчном пузыре.
• Еще одно опасное осложнение цирроза – это гепатоцеллюлярная карцинома, или рак печени.
• Тяжелые повреждения и избыток рубцовой ткани могут спровоцировать развитие печеночной недостаточности – отказ органа, вызвать кому и привести к летальному исходу.

Диагностика цирроза печени

Диагностика начинается с опроса о симптомах, проблемах с самочувствием и алкоголем, заболеваниях и приеме лекарств, которые могут повредить печень.

Затем проводится осмотр и назначаются:

Анализы:

• На вирусные инфекции, включая гепатит В и С.
• Функциональные пробы, которые могут показать количество ферментов – создаваемых печенью веществ, количество которых в крови растет при разрушении ее тканей. На наличие цирроза могут указывать повышенный уровень АЛТ – аланинтрансаминазы, АСТ – аспартатаминотрансферазы, и ЩФ – щелочной фосфатазы; избыток билирубина – компонента необходимой для пищеварения желчи; снижение содержания белков крови.   
• Общий крови, по данным которого можно выявить признаки инфекции и вызванной внутренним кровотечением анемии – нехватки переносящих кислород гемоглобина и эритроцитов.
• Крови на аутоиммунные заболевания, вызванные атакой иммунитета на клетки собственного организма. Он включает тесты на антинуклеарные антитела – АНА, антитела к гладким мышцам – АГМА, и антимитохондриальные антитела – АМА.

На основании результатов анализов врач может определить причины цирроза и степень его тяжести.

Помимо них обязательно проводятся визуализирующие исследования, которые позволяют оценивать размер и форму печени, и выявлять в ней рубцы или избыток жира:

• УЗИ – изучение внутренних органов и мягких тканей с помощью звуковых волн. Эта процедура безопасна для пациентов любого возраста и занимает минимум времени.
• Магнитно-резонансная томография, или МРТ. Мощные магниты и радиоволны создают очень подробное изображение и дают возможность обнаруживать даже самые незначительные изменения в тканях.
• Компьютерная томография, или КТ – создание серии рентгеновских снимков, объединенных в одну четкую картинку.
• Эластография – измерение жесткости печени и количества жира в ее структурах.

Современные технологии и данные анализов не всегда позволяют точно ставить окончательный диагноз. В некоторых случаях врачам все же приходится прибегать к биопсии – изъятию небольшого количества тканей печени для тщательного изучения ее свойств в лаборатории. Эта процедура безошибочно выявляет цирроз даже в том случае, если все остальные исследования дают сомнительные результаты. Кроме того, она обнаруживает рак или помогает специалистам понять, что увеличение органа вызвано совершенно другими причинами.

Лечение цирроза печени

Терапия цирроза заключается в борьбе с его причинами, симптомами и спровоцированным им осложнениями.

Лечение причин

• Если он вызван гепатитом С, пациенту назначается один или несколько противовирусных препаратов прямого действия, ПППД. Такие средства прекрасно работают и помогают более чем в 90% случаев.
• При аутоиммунном гепатите специалисты назначают препараты, снижающие активность иммунной системы, неправильная работа которой разрушает клетки печени.
• Если причина повреждений органа заключается в злоупотреблении алкоголем, остановить дальнейшее развитие болезни может только полный отказ от спиртного.
• Лечение неалкогольной жировой болезни представляет из себя похудение за счет здорового питания и регулярной физической нагрузки, которые уменьшают количество жира в печени, воспаление и рубцевание ее тканей.
• Если цирроз вызван холангитом, то есть разрушением и блокировкой выносящих желчь протоков, специалисты проводят операцию по их расширению и открытию, или назначают специальные препараты. К ним относятся, например, Урсодиол, растворяющий камни в желчном пузыре или предотвращающий их образование.
• Терапия хронического, или длительного гепатита В, – это прием противовирусных лекарств, которые замедляют или предотвращают дальнейшее разрушение органа вирусом.
• Медицинская помощь при наследственных заболеваниях обычно заключается в устранении их симптомов и осложнений, поскольку многие из них полностью вылечить нельзя.
• Если цирроз спровоцирован различными препаратами, врачи обычно просто рекомендуют отменить их прием. Самостоятельно принимать такие решения нельзя, так как самодеятельность может привести к печальным последствиям. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом перед отказом от каких-либо назначенных лекарств.

Лечение осложнений цирроза печени

1. Терапия портальной гипертензии – высокого давления в воротной вене, которая снабжает кровью печень, а также ее последствий:

• Для борьбы с варикозным расширением вен пищевода или желудка назначаются специальные препараты, которые снижают вероятность их повреждения и развития внутренних кровотечений.
• Для уменьшения отеков ног, лодыжек и ступней прописываются лекарства, выводящие лишнюю жидкость из тела. Кроме того, врачи рекомендуют есть меньше задерживающей ее соли.
• При печеночной энцефалопатии, вызывающей спутанность сознания, потерю памяти, нарушение сознание и сна применяются средства, снижающие количество ядовитых веществ в мозге и улучшающие его работу.
• При асците рекомендуются выводящие лишнюю жидкость из тела препараты, ограничение соли в рационе, а при необходимости и дренирование – откачка содержимого брюшной полости.

2. При бактериальных инфекциях прописывается антибиотик.

3. Рак печени лечится хирургически, химиотерапией – разрушающими опухолевыми клетки препаратами, и лучевой терапией, предполагающей уничтожение очагов заболевания высокими дозами радиации. В некоторых ситуациях пациентам требуется трансплантация.

4. При печеночной недостаточности, или полной остановке работы органа, помочь может только его пересадка от донора.

5. Другие осложнения могут потребовать изменения схемы приема лекарств, рациона или физической активности, а в части случаев рекомендуется хирургическое вмешательство.

Пройти лечение цирроза, его причин и осложнений можно у нас, в центре гепатологии клиник группы компаний «Объединенные медицинские системы».

Записаться на консультацию специалиста можно круглосуточно по телефону: +7(495)181 34 44

Как предотвратить ухудшение состояния при циррозе печени?

Важная задача для каждого больного циррозом человека – это предотвращение дальнейшего повреждения тканей печени. Сделать это можно только с помощью изменения образа жизни:

• Отказа от алкоголя даже в том случае, если заболевание возникло совсем не из-за злоупотребления спиртным.
• Обязательного приема всех назначенных препаратов.
• Вакцинации от гепатитов А, В, гриппа и пневмонии.
• Здорового сбалансированного рациона, содержащего достаточное количество питательных веществ, минералов и витаминов.
• Поддержания правильного веса для исключения накопления жира в печени.
• Приема любых лекарств, включая обезболивающие, витамины, биологически активные и другие пищевые добавки только по согласованию с врачом, поскольку любые из них могут не сочетаться с уже назначенными препаратами.
• Регулярной сдачи анализа крови на гепатит С.
• По возможности – отказа от сырых или недоваренных рыбы, мяса или моллюсков, которые могут быть инфицированы в том числе вирусами гепатита.

Кроме того, желательно обсудить с лечащим врачом риски развития рака печени и необходимость обследований, в ходе которых можно выявить онкологию на самом раннем этапе.

Профилактика цирроза печени

Избежать цирроза не всегда удается даже людям, ведущим активный и относительно здоровый образ жизни.

Впрочем, снизить вероятность его развития все же можно. В этом помогают:

• Разнообразный рацион с низким содержанием обработанных продуктов и добавленных жиров.
• Умеренность в употреблении алкоголя. Речь не идет о его полном исключении из жизни, достаточно просто знать меру, не перебарщивать и не тянуться к спиртному так часто, как этого позволяет ситуация. Если с печенью и горячительными напитками уже есть проблема, от них лучше отказаться совсем.
• Сбалансированное питание и физическая активность, которые помогают поддерживать нормальный вес и дают возможность всем органам и системам работать правильно.
• Презервативы, защищающие от вирусного гепатита, ВИЧ и массы других заболеваний.
• Использование исключительно индивидуальных, а лучше – одноразовых игл.
• Прививка от гепатита А и В для тех, кто находится в группе риска, то есть с высокой вероятностью может им заразиться.

Прогноз и продолжительность жизни при циррозе печени

Прогноз зависит от нескольких факторов. К ним относятся причины, из-за которых возникло заболевание, количество рубцовых тканей, возраст человека и его общее состояние здоровья.

Средняя ожидаемая продолжительность жизни при компенсированном циррозе, у обладателей которого нет никаких симптомов, составляет примерно 9-12 лет.

По мере увеличения количества поврежденных тканей прогноз заметно ухудшается.

У людей с его компенсированной формой, чья печень продолжает относительно нормально функционировать, теоретический шанс прожить еще 10 лет составляет 47%. Как только ее работа нарушается, такая вероятность уменьшается примерно до 16%.

Кстати, перспективы отказавшихся от алкоголя людей гораздо лучше, чем у продолживших выпивать.

Для определения прогнозов врачи используют несколько различных методик.

Например, система Чайлд-Тюркотт-Пью основана на подсчете баллов в зависимости от того, есть ли у человека:

• асцит – скопление жидкости в брюшной полости, и его реакции на лечение;
• нарушения работы головного мозга;
• нормальный уровень альбумина – вырабатываемого печенью белка, который регулирует содержание воды в клетках;
• повышенное количество билирубина – компонента желчи, который попадает в кровь при нарушении оттока;
• нормальное свертывание крови.

Чем тяжелее состояние по каждому из этих пунктов, тем больше начисляется баллов. Затем они суммируются, а полученный итог относится к одному из трех классов:

• А: 5-6 баллов;
• В: 7-9 баллов;
• С: 10-15 баллов.

Для оценки ожидаемой продолжительности жизни и расстановки приоритетов очереди на трансплантацию используется MELD – модель оценки терминальной стадии заболеваний печени.

Баллы начисляются по итогам измерения:

• билирубина;
• нормального времени свертывания крови;
• и креатинина, количество которого может указывать на повреждение почек.