Работа в системе ОМС

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон) обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом.

Застрахованные лица имеют право на:

Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- На всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования

- На территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования

Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования
Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию
Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

Застрахованные лица обязаны:

Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи
Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования
Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли

Медицинская помощь в рамках программы ОМС в «наименование клиники» оказывается гражданам всех регионов Российской Федерации, включая Москву и Московскую область, по следующим профилям:

Инфекционные болезни
Эндокринология
Кардиология
Онкология
Терапия
Гастроэнтерология
Неврология
Ревматология
Гинекология
Урология
Дерматология
Пульмонология
Офтальмология
Хирургия
Ультразвуковая диагностика

В «наименование клиники» осуществляется оказание первичной медико-санитарной медицинской помощи в рамках программы ОМС.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В «наименование клиники» в условиях дневного стационара оказывается медицинская помощь по следующим профилям :

Инфекционные болезни
Эндокринология
Кардиология
Онкология
Терапия
Гастроэнтерология

Для получения направления на лечение в дневном стационаре (форма 057-у) необходимо обратиться к лечащему врачу медицинской организации, где вы прикреплены, который определит наличие медицинских показаний для лечения .

Требования, предъявляемые к оформлению направления на госпитализацию:

Направление должно быть заполнено на бланке направляющей медицинской организации разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личными подписями лечащего врача и руководителя медицинской организации, а также печатью медицинской организации.

Направление должно содержать следующие сведения:

Ф.И.О. пациента, дату его рождения, адрес регистрации;
номер полиса ОМС и название страховой медицинской организации;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
код диагноза основного заболевания в соответствии с международной классификацией болезней;
наименование медицинской организации, в которую направляется пациент;
Ф.И.О. и должность лечащего врача, при наличии - его телефон и адрес электронной почты.

К направлению прилагаются следующие документы:

выписка из медицинской документации, содержащая диагноз заболевания, код заболевания, сведения о состоянии здоровья, результаты специальных медицинских исследований, подтверждающих диагноз. Выписка должна быть заверена личными подписями лечащего врача и руководителя медицинской организации;
копия документа, удостоверяющего личность пациента;
копия полиса ОМС;
копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.